东方医院骨科: 袁锋膝关节损伤-别让传统的检查方法延误了治疗 门诊经常遇到患者,膝关节损伤,感到膝关节肿胀、疼痛,甚至伸、屈膝关节困难,看了好几个月,到其他医院拍了x片,骨头没啥事,然后就不予重视了,这种常识已在人群中得到了足够的普及,但有时候恰恰是这种情况耽误了多数人的及时诊治。原因很简单,膝关节的半月板、韧带损伤是一种危害性不亚于骨折的损伤,如果因为骨头没啥事拒绝进一步检查,以至于不能及时发现并予以正确的诊治,最终将导致膝关节磨损的过早发生。 急性损伤体格检查的局限性 体格检查一直是医生诊断患者疾病的重要依据,但很多膝关节损伤的患者,由于急性损伤,肿胀、疼痛,常规的体格检查容易出现假阳性的结果,面对复杂多变的临床情况,临床医师选择求助于新技术成为合理之举。 磁共振可较好显示软组织 核磁共振(MRI)可以较好地显示膝关节软组织,如半月板和交叉韧带等的损伤情况,且属于无创检查,对明确诊断,制订治疗方案有较大帮助。但因价格较贵,很多患者及其家属不愿接受。目前,磁共振价格已经有所下降,我院的磁共振价格是600元,尽管还是偏贵,但对于x片未见异常、且患者症状较重的情况,我们还是建议做个膝关节磁共振的。 什么情况下要做磁共振 近年来,对膝关节损伤诊治方面影响力较大的无创新技术首推核磁共振。 没有一种检查是万能的。如果不幸发生膝关节受伤,首先应选择正规医院接受X片等常规检查排除骨质病变。然后根据当时的详细查体情况,聆听接诊医师的建议。如果医生怀疑只是轻微损伤,而且局部肿痛不是很严重,可以选择休息观察。如果情况没有明显变化,或者慢慢好转,一般不需要进一步做MRI。如果根据病史和查体显示半月板或韧带有撕裂的可能,就应该考虑做MRI检查以进一步确诊。 外伤致膝关节损伤很常见,传统的影像学方法难以做出十分准确的诊断,而磁共振成像(MRI)因其能够多方位成像、软组织分辨率高及无创伤性等特点,在对膝关节损伤的诊断中显示出巨大优势,已成为膝关节损伤理想的检查方法.能够为膝关节的半月板损伤、韧带撕裂、骨挫伤及骨、软骨骨折提供重要依据。 一般我门诊遇到的患者,如果出现绞锁、剧痛、膝关节不稳、积液较多,在x片未见骨折,而体格检查高度怀疑半月板或者韧带损伤的情况下,我是建议患者马上做磁共振检查的。如果疼痛一般,x片未见骨折,则可根据情况,保守治疗1.5个月,如果1.5个月后还是如此,则建议做磁共振。
本手册的运动以为例 1.垂肩旋转运动 向前弯腰90°,胳膊放松,使放松的胳膊向顺时 针或逆时针方向转动。 2.耸肩运动 反复耸肩运动。 3.扩胸运动 站立位,手掌向前做扩胸运动。 1/12页 4.肩关节被动内收和拉伸 肩关节被动前屈90°,用健侧手抓住患侧肘关节并向 背侧压,感到松弛即终止,之后胳膊放松。 5.固定滑轮被动上举肩关节 屈肘90°拉绳,健侧手向下拉绳,患侧胳膊放松,随线 被动上举,维持10秒。 6.持棒伸肘位被动上举肩关节 仰卧位双臂伸直成肩宽,抓住棒放在大腿上,然后缓慢 上举肩关节到额头前,患侧为被动活动,维持10秒后慢 慢还原。 7.持棒屈肘位肩关节被动内外旋 仰卧位双侧肘关节着地并作为支持点,抓住棒左右摆动, 每次摆动需维持10秒,之后向反向摆动。患侧为被动活 动。 8.持棒屈肘被动上举肩关节 1、术后0-2周 使用支具将肩关节保持在轻度外展位。术后第1天,开始肘、腕、手指关节的主动活动,并逐渐增加活动的时间和次数。术后第2天开始进行肩关节被动活动,可进行钟摆样活动,不引起疼痛为宜。 1/4页 2、术后2-6周 肩袖撕裂大于1cm的仍需使用支具保护。在不引起肩部疼痛的情况下,进行肩关节被动摆动和划圈练习。在尽量大的运动范围内,做被动前后、左右摆动和顺时针、逆时针划圈练习。术后4周,逐渐增大肩关节被动活动范围,以不引起疼痛为宜。在无痛范围内进行爬墙训练,每次15-20下,每日2次。术后2-4周,肘关节可以从被动运动过渡到主动运动。术后2周,开始耸肩动作练习,(关节不活动)。术后6周,开始肩部肌肉主动运动锻炼,但应避免做向外展的力量练习。 3、术后6-12周 术后6周开始,增加肩关节主动活动范围,在不引起疼痛的情况下,完成肩关节最大范围运动。用器械辅助锻炼,每次30-40下,每天2次。术后10周,继续在能耐受的范围内肩关节主动活动训练,12周或逐渐开始肩外展运动,使肩的活动基本恢复到正常范围。术后8周开始进行抗阻训练,屈肘做肩关节的内旋外旋抗阻训练。术后12周开始逐渐开始开链训练。肌力训练应高重复、低负荷和循序渐进。同时要进行姿势矫正教育和肌肉耐力训练。 2/4页 4、术后12-16周 加强肩关节各个方向主动活动,使肩关节各个方向的活动达到正常范围。继续加强肩周肌肉的力量和耐力。逐渐恢复肩关节正常运动功能。当肩关节活动范围和肌力达到正常后,应强调在日常生活活动中不断进行肩关节灵活性和协调性训练。 3/4页 特别提醒:术后三月内,建议患者每月前往门诊接受复查,并听取医师的建议。
标准足量系统康复训练是治疗臀肌挛缩症(外八字、蛙形腿)及防止新的粘连和挛缩不可缺少的重要组成部分,也是增强患者康复信心必不可少的环节。当所有动作象正常人一样自如即可停止针对性锻炼。 一、防止或改善挛缩的康复 目的:维持延长后的长度、改善皮肤挛缩和增加韧带柔韧性 1、并膝屈髋屈膝(或称下蹲)锻炼有主动锻炼和被动锻炼两种;被动屈髋屈膝适用于不能领会锻炼目的及方法、无法主动配合的6岁以下保守治疗患者和术后早期(有缝合的1周内,微创的12小时后)需要锻炼协助引流但因疼痛不能很好锻炼到位的患者。具体方法:双膝并拢固定后,操作者将患者双足抬起双足底与操作者胸部相接触,双手握住患者小腿踝上,双手及胸部缓慢用力并嘱患者深呼吸使髋膝充分屈曲,各组3-4个,保守治疗者复日6-8组,术后患者复日3-4组即可。被动锻炼痛若减轻后即进行主动锻。双膝并拢固定,双手抓住牢固支持物进行下蹲训练,要求次数同被动。 2、双下肢交叉重叠屈髋屈膝锻炼(坐着翘二郎腿),主被动操作要求与并膝锻炼时相同,但开始时间比并膝锻炼晚1-2天,且每次先练并膝再练交膝,以减少痛苦增加适应性。 3、全程翘二郎腿(又称魔鬼动作):双手扶牢(或拉牢)后翘着二郎腿单腿蹲下站起,每条腿5次,两腿交替一遍为一组。 4、抱膝触肩法:坐稳后双手抱右小腿膝关节去接近左肩,约接近越好直到接触;再双手抱左小腿膝关节去接近右肩,反复交替训练,抱膝过程中膝关节始终内收内旋。 二、防止积血残留 由于大转子区非微创手术的工作腔在切口的前后均有,所以要求患者仰卧位府卧复隔2小时交替一次,尤其早期锻炼每组后均应交换一次体位,间隔约15分钟。微创手术时由于工作腔位切口前方,所以无需俯卧位,只需按时进行锻炼,以增加工作腔压力挤出积血。 三、内收肌群康复 目的:增加内收肌和外展肌力 患者略弯腰,双手抓牢固定物,站立的下肢稍后移后需练下肢用力左右摆动,尤其内收摆动时要求摆的越高越好,切记摆动过程中躯干一定要中立稳定,不能发生旋转,摆动的下肢要求处于内旋位。一侧摆动10次后换另一下肢同样摆动,锻炼开始时间有缝合者宜在术后1周后,无逢合者宜在术后2天后,每日3-4组。 四、步态体姿的康复 目的:改变原先“外八字”和“蛙形腿”步态 昂首挺胸两眼看前方两米高处的标志物,向前一字步(即模特步)行走,摆动双上肢与步代协调,锻炼从术后第一天开始每日不少于3次,每次至少200米,同时要求只要下床行走就必须用此步伐。术前有脊柱侧弯及髋倾斜的每日必须向凸侧作侧屈运动及双上肢悬吊下垂牵引,从术后第3天开始,每日3组侧屈10-20个,悬吊5-10分钟,悬吊时作深呼吸运动。 五、内旋前屈肌群康复 目的:增加内收肌和外展肌力 身体垂直站立臂部下垂屈肘向前平伸前臂及双手,下肢内旋位用力上抬大腿,要求抬大腿时膝自然屈曲,上抬大腿应尽量接触同侧手掌,有缝线者从术后第7-10天开始,无缝合者从术后第三天开始,每日3组,每组练至肌肉稍酸即可。 六、臀大肌的康复 目的:使臀部丰满以改变瘪臀和凹臀 双手抓牢固定物,受练下肢侧偏离固定物,后前后摆动下肢,每次后伸时用力抬越高越好;锻炼有缝合者从术后7-10天开始,无缝合者从术后第3天开始,每日不少于3组,每组练至肌肉稍酸为止,间隔至少2小时,让其恢复。 七、腰背肌的康复 目的:使腰背肌强壮有力纠正驼背和翘臀 趴在床上(俯卧位)头和四肢全都慢慢向上离开床,四肢伸直离开床越高越好只有肚子(腹部)接触床,然后再慢慢回到床上平;每次后伸时用力抬越高越好;锻炼从术后第1天开始,每日不少于3组,每组练至肌肉稍酸为止,间隔至少2小时,让其恢复。持续至少3个月,如果坚持终生对保护脊柱稳定和防止及治疗腰背部酸痛更好。 八、骨盆倾斜的康复 目的:纠正假性双下肢不等长 动作1:提抬法:身体重心放在站直的短腿上,垂直伸直长腿并使脚离开地面保持2分钟;每次重复20遍。 动作2:后抽法:双膝并拢始终保持平齐缓慢下蹲到底,然后再保持双膝并拢平齐缓慢站起。 动作3:抱膝触肩法:坐稳后双手抱长腿膝关节去接近短腿的肩,约接近越好直到接触,反复训练,抱膝过程中膝关节始终内收内旋。 九、身体平衡的快速康复 目的:快速恢复身体平衡能力 A、2秒原地高抬腿跑:2秒钟内最大速度原地高抬腿跑,间隔休息15分钟以上再完成两个2秒原地高抬腿跑;每天锻炼3组,每组间隔2小时以上。要求原地高抬腿跑过程中双膝关节之间不许有缝隙。 B、30米冲刺跑:用标准跑步姿势以最大速度冲刺跑30米,间隔休息15分钟以上再完成两个30米冲刺跑;每天锻炼3组,每组间隔2小时以上。要求冲刺跑过程中双膝关节之间不许有缝隙。 切记:锻炼30米冲刺跑之前先练高抬腿原地跑,能够自如后再练30米冲刺跑。
程飚 上海市第十人民医院骨科教授 专家门诊周二上午术后除常规行预防感染、止血、换药等处理外,早期、积极的功能锻炼尤为重要。一、术后三天内:1.观察患病部位出血情况及弹力绷带的松紧度。(防止绷带过紧至压伤)。2.卧床休息自由体位。3.尽可能地减少下床活动,经允许可持拐不负重行走上厕所。术后第一天:术后立即用毛巾或约束带将双下肢并膝捆扎,并在膝下垫一软枕。使下肢呈屈膝15°~20°,同时屈髋60°(维持夜间并膝捆绑至3周)。有引流管的术后观察引流液的量及性质,术后第2天拔管。主动肌肉收缩运动:术后取双下肢并膝伸直位,麻醉清醒后,即开始股四头肌静位收缩、足部运动及臀部肌肉夹紧运动,每次持续5秒钟。3组/日,20次/组。术后第二天:训练方法:①被动双膝交叉练习:患者平卧.助手帮助将其一侧腿交叉搭在另一侧腿上,膝部为交叉点,左右交替,反复进行。此方法可以避免臀部肌肉粘连。每天应不少于30~50次。②被动双膝屈膝练习:患者平卧,助手帮助将其双腿并拢屈膝,然后指导患者双手抱膝.尽量使大腿贴近胸部,持续数秒后放平双腿,反复进行。此方法练习目的也是防止臀部肌肉粘连,每天不少于30次。二、术后4-5日扶双拐室内负重行走。白天可以练习髋关节内收,即大腿向对侧交叉的动作。但限度是到感觉到疼痛即需要停止,范围不能过大,否则容易引起血肿,延长康复时间。被动下蹲练习:患者下床,双手握住床尾,并膝下蹲,助手站在后面顶住其后背,嘱患者尽量不要弯腰,脚跟不要离地,持续1~2min后站起.每次练习反复进行,次数可根据病情循序渐进。每天应保持在30~50次。三、术后5-8日,扶单拐或去拐行走及屈髋(坐位)。步态训练:鼓励患者下床练习行走,患者挺胸抬头,双上肢向前平伸,助手双手扶患者双手,踩直线双足交叉行走,3次/日,每次沿20米直线来回行走,并随时调整患者姿势,使其协调。“一字步”练习:助手面对患者,牵其双手,嘱患者走一字步(即走“猫”步),纠正患者异常步态,每天不少于300步。并膝下蹲训练:术后5~7天,指导患者扶栏杆主动并膝下蹲训练,栏杆高度以平患者腰部为宜,练习时双足双膝并拢,足跟不离地,腰背部挺直,屈膝下蹲,下蹲速度一定要缓慢,防髋关节外展外旋,3组/日,30次/组,逐渐增加练习强度和时间。四、术后二周拆线,鼓励髋内收(翘二郎腿),不用拐。翘二郎腿锻炼:助手协助患者端坐于有靠背的椅子上,臀部紧靠椅背。上身与大腿成直角,将一条腿搭于另一腿上,膝部为交叉点,坚持3~5min再换另一腿,反复进行。每天应保持在30~50次。抱膝下蹲:伤口拆线后指导患者双手抱膝下蹲训练。3组/日,20次/组。同时站立时两足前后分开,前面下肢膝关节屈曲,后面下肢膝关节伸直,双手压于前膝关节,身体前倾,坚持10s,双腿交叉进行。五、术后一个月指导患者跑、跳运动,并定期随访,鼓励、监督患者坚持以上训练半年至一年,以促进髋关节功能恢复。
关节镜下肩袖撕裂修补术后康复训练计划我们主要介绍术后护具的使用、睡眠姿势、关节活动度、冰敷、术后早期肩周肌肉锻炼等常见问题。一. 护具:俗称小沙发,它的主要结构有:前宽后窄的平托、两根长带(一宽一窄)、两根短带(参见图示)。调整适当的高度和位置(使患肩能放松地固定于肩外展15~30度,外旋中立位,患肩放松、不下坠,前臂水平放置于小沙发的平托上,后面与胸背部在同一平面;如有特殊情况,可能需要调整位置)。宽长带将支具悬挂于颈部,窄长带将其固定于腰部;另外两条短带分别将上臂和前臂固定在护具上。调整护具位置时,一定要想办法托住患肘,避免患肩受力而引起疼痛。肩关节护具一般需持续佩戴4-6周,之后根据复查情况,逐渐去除。二.睡眠姿势睡眠时采取仰卧位,并在上臂后方放置大约5 厘米高的枕头或毛巾,使上臂处于肩胛骨平面,避免对肩关节的牵拉。所谓肩胛骨平面,是指与身体冠状面成30-45度的平面(上肢侧平举,然后水平内收30-45度后,此时上肢所在的平面)。在这一平面放置或练习时,肩关节囊、周围韧带以及肩袖所受到的应力最小,而且在运动时肱骨头没有旋转,肩关节的位置最和谐,训练中发生撞击的可能性最小。三.被动运动和主动运动根据有无外力的参与,将运动分为被动运动和主动运动。被动运动是指完全依靠外力帮助来完成的运动,外力可以是机械的,也可以是由他人或本人健康肢体的协助。进行时,需被动运动的肢体肌肉应放松,借助外力固定关节的近端和活动关节的远端,避免动作粗暴。术后早期常采取被动运动,保护组织的同时防治关节粘连。主动运动是指在没有辅助情况下自主完成的一种运动,比如没有辅助情况下,自己独立完成梳头、洗脸等日常活动。术后恢复期可逐渐进行主动运动。四.肩关节活动度:指肩关节的活动范围,术后的常规计划是:为了减少对肩关节的应力,早期采用仰卧位被动活动肩关节。仰卧位进行肩关节活动时如果没有疼痛,再进行坐位或站位训练肩关节活动度。五. 冰敷关节活动度练习、长时间站立、行走、持物、负重等活动后,或者局部明显肿痛时,采取冰敷患处5—10分钟,使局部组织迅速降温、毛细血管收缩,避免进一步的出血和肿胀,缓解疼痛。这是一个非常重要的环节。但是请注意:每次冰敷的时间不宜长于20分钟。介绍一种实用的冰敷方法1.用碎冰块装在双层塑料袋里,再加适量水,制成冰水混合物后,放在关节局部。冰敷时避免漏水弄湿伤口!2.可以购买包装完整的大酱,放置在冰箱的冷藏柜中,冷敷时带袋敷在患处。 六.具体康复流程:因此患者术后应在临床医师指导下,根据自身情况随时调整康复方案。七.康复训练程序:阶段训练一(术后0~3周,最大限度保护期)此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱一骨愈合一般需要6~8周 ,术后肩关节一般被置于外展休息位,一般为外展3O°-45°,至少4周,最好6周。外展位可降低缝合部位的张力,使其更好地愈合。但是,如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此,本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位,减轻疼痛和炎症反应,逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节,被动活动肩关节,肩胛骨稳定性练习。1.术后患肩制动,日间冷敷,夜间睡觉时,可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部,使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。A.掌屈背伸:患肢腕关节缓慢背伸至极限,然后缓慢屈曲至极限,一伸一屈为1下,每次运动12~36下,每天2—3次。B.左右摆掌:患肢五指伸直,手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下,每次12-36下,每天2~3次。C.前臂旋转:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐旋转肘关节,旋前旋后为1下,每次12-36下,每天3-5次。D.肘部屈伸:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐伸肘屈肘活动,一伸一屈为1下,每次12-36下,每天3-5次。2.根据个人情况,术后第3天到2周开始,训练时卸下支具,被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。A.钟摆运动:患者身体前屈(弯腰),双手下垂( 或健手扶桌),做前后左右摆动及顺、逆时针划圈,5-10次/组 2组/天。训练时确保这项运动是被动的,由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。B.被动前屈练习:仰卧位,患侧上肢处于外展30°-45°,健侧手抓住患侧前臂,在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢,每日5-10次/组 2组/天次活动度锻炼,训练时避免疼痛C.被动外旋练习:仰卧外,患侧上肢处于外展30°-45°,上臂下垫毛巾卷,使肱骨头保持肩胛骨平面,健侧上肢横握治疗棒,辅助患肩进行外旋活动,该练习须在无痛及限制的活动度内进行。5-10次/组 2组/天注意:1.训练之外支具外展休息位悬吊制动2.禁止主动活动术侧肩关节3.避免超出医生规定的活动范围阶段训练二(术后4~6、8周,中度保护期)继续加强上述练习,被动活动时,以到刚刚疼痛无限。阶段训练三(术/6、8~12周,早期功能锻炼和肌力增强期)可以去除支具继续上述练习 循序渐进可以在无痛的情况下 主动活动肩关节。练习爬墙:面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进。每次10~20个往返,每天3~5次。第四阶段(术后12周以后,后期肌力强化期)本阶段的康复目标是解决残余活动度问题,使肌力和柔韧性达到正常水平,尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。术后12周就可以进行抗重力练习,逐渐抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年,使肌力达到最大,获得最佳的疗效。联合动作练习肩关节的活动。说明:根据患者的职业(运动员或非运动员)、伤情、手术情况等不同,康复计划具有个体化的特点,因此本文仅供参考,具体康复进程需要在手术医师或理疗师指导下进行。
色素绒毛结节性滑膜炎比较少见,有绒毛型和结节型两种。患者多青壮年男性。年龄多在20~40岁之间。本病好发于膝关节和踝关节,其次髋、跗间、腕、肘等关节,偶也见于滑囊和腱鞘。病因证明色素绒毛结节性滑膜炎本病可能是一种介乎炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病。其中绒毛型更近似炎症。动物实验证明,向关节腔内多次重复注入血液,即可产生与绒毛型同样的病理改变。运动员因多次膝关节出血,也有可能产生类似改变。结节型者系由大量滑膜细胞构成,切除不彻底则易复发,故近似良性肿瘤。形态绒毛型者受累滑膜呈暗红色或棕黄色,常明显增厚,可达1cm以上。滑膜表面不平,常有皱襞和绒毛形成。有的绒毛细长,最长可达1~2cm,在水中漂浮如胡须状;有的绒毛较短,互相融合成结节状。结节的直径自1cm至4~5cm不等。较小的结节呈红棕色,较大的结节则呈黄白色,带有铁锈斑。结节稍硬韧,剖面上可见漩涡状纤维组织,偶见粘液变性及裂隙。有些病例既有绒毛型病变,也有结节型病变。按病变的分布范围又可分为弥漫性和局限性两种。弥漫性多见,少数为局限性。在弥漫性病变中绒毛型和绒毛结节型,在局限性病例中,一般均为结节型。病理改变在显微镜下绒毛表面为数层滑膜细胞,其中心为少许纤维组织、扩张的毛细血管和少量炎性细胞。细胞内、外可见含铁血黄素颗粒。结节由密集的滑膜细胞组成,胞浆少,胞膜不清楚,核染色较深。在密集的细胞中可见裂隙和乳头。滑膜细胞之间偶见多核巨细胞和泡沫细胞。症状一、临床表现本病色素绒毛结节性滑膜炎没有明显的全身症状,病人体温不高,血沉不快,血象也无改变。局部症状在早期也较轻微,因此病人就诊较晚,病期较长,一般病期以1~5年者最多,半数以上有外伤史。其主要症状为关节肿胀,疼痛多比较轻微,局部皮温有时稍高,关节功能受限多不明显。呈弥漫性肿胀的关节,触及增厚的滑膜呈海绵样感觉,积液多的可触及波动感。有时可触到大小不等并稍能移动的结节。膝关节受累时髌上囊及髌骨肿胀明显,积液多的俘髌试验阳性。增生的滑膜组织有时可穿破后关节囊而进入腘窝,并沿小腿后方肌间隙向下蔓延,产生深在的弥漫性肿胀。踝关节受累者肿胀在内、外踝周围最明显。髋关节受累时肿胀多位于髋关节前方。不论为弥漫性或局限性,患肢都有轻度的肌肉萎缩。关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体,这种关节液很特殊,具有诊断价值。二、诊断本病仔细分析临床表现,结合关节液和X线片检查,诊断一般无困难。检查本病的检查方法主要有以下几种:1、色素绒毛结节性滑膜炎本病的X线平片征象包括关节肿胀和关节骨骼侵蚀破坏。软组织肿胀呈结节状,密度较高;PVNS骨侵蚀多自骨和软骨交界处开始,故关节间隙一般保持正常。但关节积液量多时,关节间隙可增宽;继发关节退变或关节软骨遭受明显侵蚀时,关节间隙可狭窄。2、CT是断面成像,具有较高的密度分辨力,在显示关节腔内软组织肿块、关节积液及骨质侵蚀方面明显优于X线平片,对显示骨缺损周围的硬化缘也较X线平片敏感;CT增强扫描能显示不规则增厚的滑膜,可对PVNS的诊断提供帮助。但CT对于显示关节囊、关节软骨、软组织等病变缺乏特征性,在病变有明显骨质侵蚀时,才有较大意义。因此,PVNS早期或没有出现骨侵蚀时,CT诊断价值有限。3、MRI组织分辨率高,能显示病变的全部形态、类型及组织成分。PVNS的典型表现是T1WI、T2WI均呈低信号,此特点的病理基础是结节中含铁血黄素的沉积。但病变早期关节内仅表现为出血,结节中没有或少有含铁血黄素沉积,病变后期含铁血黄素被吸收转运而减少。因此,这种信号特点并不贯穿病变全过程。4、实验室检查在显微镜下绒毛表面为数层滑膜细胞,其中心为少许纤维组织、扩张的毛细血管和少量炎性细胞。细胞内、外可见含铁血黄素颗粒。结节由密集的滑膜细胞组成,胞浆少,胞膜不清楚,核染色较深。在密集的细胞中可见裂隙和乳头。滑膜细胞之间偶见多核巨细胞和泡沫细胞。治疗本病的治疗有手术切除和放射治疗两种。手术治疗1、色素绒毛结节性滑膜炎手术切除比较彻底,对结节型病例尤为适宜。放射治疗对绒毛型较好,对结节型疗效不佳。弥漫性病变应切除全部的滑膜组织,才能避免复发。对于滑膜比较丰富、不易完全切除的膝关节绒毛型病变,可先将关节前、后方的滑膜组织尽量切尽,2、术后再进行放射治疗,也可达到治愈的目的。对于膝关节弥漫性结节型病变则应剪断膝叉韧带及侧副韧带,将关节脱位后,再将前、后方的滑膜组织彻底切除,因结节型病变切除若不彻底,极易复发,而且有少数病例转变为滑膜肉瘤者。对局限性病变,则仅切除局部的滑膜组织即可。中医治疗治疗的关键在于避免负重和限制活动。嘱患儿仰卧床上,术者立于患侧,一手握踝部,一手握膝部,先轻轻做屈髋屈膝运动,无痛下加以摇髋,腿长者做屈髋内收内旋患肢,腿短者做屈髋外展外旋,随即伸直患腿。手法完毕后,给予敦煌消肿镇痛膏外敷,按患儿患髋肿胀部位大小,剪取一块大于该部位2~3cm特制的带有发热颗粒的塑料纸,将敦煌消肿镇痛膏膏剂均匀涂在该塑料纸上,厚达2~3mm,覆盖于患部,胶布固定,每2天换药1次。并嘱治疗期间卧床休息3~5天。中医认为,本病是因外伤所致股骨头与髋臼窝之间发生微小移位而致,故称“小儿髋关节错缝”,属“痹证”范畴。因损伤致气血运行不畅,筋脉闭阻或因小儿形气未充,肝肾未亢,筋骨不坚,易被风寒湿等外邪所侵,正如《素问·痹证》曰:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹。”风、寒、湿邪痹阻脉络,气血瘀滞,不通则痛;小儿纯阳之体,邪气易从阳化热,邪热相搏,则表现为患肢发热;劳则耗气,加重经络气血瘀滞,筋肉拘挛致关节活动障碍,故见患儿拒绝持重、跛行。本病中医治则为活血化瘀,通络利湿。敦煌消肿镇痛膏精选出10味中药而制成。本方用无名异为君,主金疮、折伤、止痛、生肌肉,以治疗接骨和跌打损伤为主要特色;辅以生大黄祛瘀活血、疗伤镇痛为臣;红花、鸡血藤、延胡索活血行气舒筋,独活、威灵仙利湿通络,共为佐使。诸药合用,能行能散,具有较强的活血化瘀、行气通络、消肿止痛之功效。采用中医的外治法是治疗小儿髋关节一过性滑膜炎的有效方法之一。讨论PVNS色素绒毛结节性滑膜炎的发病原因不明,目前主要观点有:局部脂肪代谢紊乱、外伤、局部滑膜的慢性炎症、肿瘤样变性,其中肿瘤样变性在近年来为大多数学者所接受,并认为色素沉着性绒毛结节性滑膜炎是良性的肿瘤性过程,是滑膜成纤维细胞和组织细胞的瘤性增殖。Granowitz[2]等人曾将此病变分成两种类型:弥漫型、结节型。PVNS是以关节肿胀、积液为主要特征的慢性滑膜炎,诊断、治疗有一定难度[3],临床上对膝关节反复肿痛、积液,髌上囊海绵状感,经保守治疗无效,穿刺呈淡黄色、混浊或暗红色(咖啡色)液体,需要警惕PVNS。一般认为PVNS的诊断标准为:单关节肿胀不适,伴有关节积液,反复发作,疼痛轻微,当病灶侵及关节软骨面时会出现关节交锁和弹响征[4],MRI对PVNS诊断是有帮助的[5,6],但不确定。确诊需关节镜加病理检查。鉴别 PVNS需与以下疾病相鉴别:痛风,是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病,有关节红、肿、热、痛,活动受限,伴有发热、寒颤、疲倦、厌食、头痛等症状,可形成痛风石,X线片及血象检查可鉴别;类风湿性关节炎,亦起病于滑膜,可见肿胀、积液、肌肉萎缩等,但常为多关节发病,血沉,类风湿因子,血象等可有改变,而色素绒毛结节性滑膜炎则多见单关节发病,上述化验检查无改变,关节穿刺抽出液有区别;滑膜结核,亦有肿胀,积液,慢性过程等特征,通过X线检查及关节穿刺很容易区别。关节镜下治疗PVNS时,术中需仔细检查,先找到典型部位滑膜做病理检查,再按照髁间窝—内侧间隙—内侧隐窝—髌上囊—外侧隐窝—外侧间隙—后关节腔顺序进行滑膜刨削,对股骨后髁上部、半月板下方等容易遗漏的部位,要注意清扫,必要时可行钳取,争取切除干净[7],可予电灼防止出血。术后进行放疗虽可降低复发率,但放疗有可能引起关节僵硬、伤口生长愈合慢、特别是年轻人中有诱发肉瘤的机率等缺点[8],我们认为彻底清除病变滑膜即可取得良好效果,本组患者中复发1例是因刨削不够彻底引起。术后康复很重要,早期进行康复训练可使关节肿胀、活动度及肌力等恢复快。关节镜下手术是治疗PVNS有效的治疗方法之一。关节镜治疗与切开手术同样有效,而关节镜下滑膜切除比切开手术效果好。切开手术后并发症多,如疼痛、关节肿胀、屈曲困难等,且切开滑膜清除的手术要求高,关节镜治疗能完全切除滑膜,可以将切开手术不能达到的位置上的滑膜切除,而且损伤小,复发率低和功能恢复良好。结节型PVNS有很好的随防效果,关节镜手术治疗可作为首选。术中彻底清除病变滑膜是关键,术后可不行放疗,术后早期进行康复训练对关节肿痛消退、功能恢复很重要。鉴别色素绒毛结节性滑膜需要与可发生关节肿胀,关节积液,关节骨破坏的关节疾病相鉴别。色素绒毛结节性滑膜炎的软组织肿胀呈密度较高的结节状,且以关节腔内为主,无骨质疏松,骨缺损边缘硬化,关节间隙保持正常有助于与关节结核、滑膜炎、滑膜肉瘤、类风湿性关节炎等疾病的鉴别。钙化多见于结核、滑膜肉瘤,但也不可完全排除色素绒毛结节性滑膜炎,应该把钙化放在所有征象中综合分析,这样才能减少误诊。①夏科氏关节:早期都出现关节肿胀、积液、无痛等,但多数有外伤史,关节畸形较严重。X线所见新骨形成,骨端瓦解,关节面破坏,关节脱位等骨关节损害与临床症状极不相符。②滑膜肉瘤:二者均有软组织肿块,钙化、骨质破坏,但滑膜肉瘤发展快、病程短、剧痛、骨质破坏呈溶解性,无硬化边缘。③滑膜结核:二者均有关节周围组织肿胀,关节面破坏,关节间隙早期增宽晚期狭窄。其不同点结核有明显骨质疏松,关节面破坏累及两侧,无硬化之边缘,软组织中无肿块影。④类风湿性关节炎单关节型:多见于肘、腕、膝、指关节,关节肿胀,软组织增厚,疼痛不甚明显。较早出现骨质疏松、关节间隙变窄甚或虫蚀样破坏。关节穿剌为透明液。预防本病多是由于其它疾病的慢性影响而慢慢造成,如运动员因多次膝关节出血,也有可能产生类似改变,故对本病的预防最主要是防止关节损伤,一旦发生损伤,则因积极地治疗,早期正确的诊断并给予治疗是提高疗效跟恢复患者关节功能的有效措施。并发症色素沉着绒毛结节性滑膜炎是涉及关节滑膜、关节囊和腱鞘的特发性增殖性损害,可为局灶性或弥漫性,最常见于膝关节,髋关节次之。累及年轻患者的膝关节时整个滑膜受累,胫骨髁间嵴下受侵蚀。此时可见软骨下肉芽肿,直径3mm,类似胫骨巨细胞瘤。断层位片可见股骨髁间窝骨皮质破坏。弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜由于大量滑膜组织的增生,导致关节内压力增高,绒毛易通过关节软骨、骨与关节交界部或沿韧带附着处侵入骨松质,骨组织侵犯多见于髋、踝关节,膝关节因关节囊腔宽大,骨组织不易受压,骨破坏较为少见。
好像谁都扭过脚踝,养几天就消肿了,瘸几天就没事儿了。可是,就有那么一些人,扭伤的脚踝一直肿痛不消,甚至两三年都不能恢复运动。也有一些人,脚踝扭伤后好多年都很正常,后来又慢慢出现疼痛,越来越重,甚至严重
CAL-陈旧踝关节不稳/外侧副韧带/距腓前韧带/跟腓韧带损伤康复练习法-ydyxmeiyu.haodf.com 踝关节扭伤在运动创伤中非常多见,初次受伤时,许多患友甚至医生并没有引起足够的重视,忽视了
经常有家长担心:“我的孩子双腿总是并不拢,是不是‘罗圈腿’呢?”孩子是不是“罗圈腿”,家长是可以初步判断的,方法如下: 让宝宝仰卧,然后用双手轻轻拉直宝宝双腿,向中间靠拢。正常情况下宝宝的两腿靠拢时,双侧膝关节和踝关节之间是并拢的,如果有间隙,就应引起重视,带孩子去医院检查,以便尽早发现宝宝下肢发育的问题。如果按上面的方法,双侧膝关节和踝关节之间的间隙超过10厘米,很可能就是罗圈腿了,家长应马上带孩子就诊,在治疗原发病的同时,进行骨科矫正治疗。 造成宝宝罗圈腿的原因很多,如软骨营养障碍等,但以维生素D缺乏性佝偻病为多,早期以多汗、易惊为主要症状,如不及时纠正,会影响骨骼发育。佝偻病患儿长到1岁左右,学站学走路时,腿部难以负荷身体的重量,就会导致下肢朝外侧弯曲而形成罗圈腿。 专家提醒家长,要以科学的养育方法预防小儿罗圈腿的发生。合理喂养,多去户外活动。由于幼儿处于身体发育阶段,腿部力量常不能过度承受身体重量,容易引起腿的变形,因此不要过早、过久地站立和学步,少用学步车。不要过早穿较硬的皮鞋,因为婴幼儿腿部力量较弱,学行走时穿硬质的鞋,会影响下肢正常发育。 膝内、外翻畸形,如能早期的发现,由其家长在医生指导之下,采用一些简单的措施,即可收到事半功倍的效果,因此,我们提倡早发现,早治疗,下面介绍几种简单可行的方法。 一、限制运动 对佝偻病骨质软化症等尚在进行中的患儿,治疗的早期应限制下床活动。因为此期在机体的重力及肌张力的影响下,易引起或加重长骨畸形,如脊柱弯曲,“O”形腿及髋内翻等。因此佝偻病活动期必须减少下地活动,待病情好转后再逐渐加强活动较为妥当。 二、手法按摩矫形 适用于3岁以下,膝内、外翻畸形较轻,病变尚未痊愈的患儿。施术者一手握足踝部固定患肢,另一手放在畸形之凸侧,如为膝内翻则放在小腿外侧向外凸的顶点部,若是膝外翻则放在膝上内侧即相当于股骨内髁处。用大鱼际肌接触凸出部,轻轻地间断地施加适当的压力,用力大小以患儿能接受为度,重复50—100次。注意不能用指尖按压并禁用暴力。每天可做2—3次。须天天如此,连续施行,不可中断,历时较久后(一般0.5—1年)畸形可逐渐矫正。 三、支具疗法 此法适用于4岁以下,畸形不严重的病儿。 1.夹板矫正法 白天可用手法按摩矫正。在间歇期间或夜间可用夹板矫正。将一般治疗成人股骨干骨折之夹板,或用木板做成与小儿肢体相等长度及合适宽度的夹板置于肢体畸形之凸侧(在板与肢体间放上棉垫)。膝内翻者,把木板放在肢体外侧,膝外翻者则把板放在内侧,如图1所示,板之两侧用10厘米宽的布带(最好是用布制成)缠绕固定之。布带的压力由小到大,以使小儿逐渐适应。力量的大小,以小儿能接受不至哭啼为原则。如此连续使用,不可中断,久之畸形可逐渐矫正。 2.布带捆绑矫形法 此法适用于4岁以下畸形不十分严重的患儿。双侧膝内、外翻患者,可应用此法矫形。在关节突出部位垫上棉垫。“O”形腿者在膝部用宽布带扎紧,X形腿则于膝上和踝部用宽布带扎紧至小儿能接受为度,使用原则和机理同夹板矫形法。 3.垫高鞋底(或鞋垫)矫形法 对已会行走的膝内、外翻幼儿可用此法矫正。一般4岁以上不再用此法。患儿应穿平底鞋,对患儿所穿的每一双鞋子均需垫高。膝内翻者将整个 鞋底外侧部分垫高;膝外翻者需将鞋底之内侧部分垫高使其呈斜坡形,其最厚处相当于鞋底的厚度,每当下地站立或行走时均需穿之。须坚持应用不能中断约经1.5—2年的时间畸形可得到矫正。如感到垫鞋底不方便,亦可用硬皮革做成类似形状的鞋垫,放在鞋内使用,其厚度与应用的原则同上。 对伴有平底外翻足的膝外翻者,需穿矫形鞋和应用足纵弓支具矫形。方法是先把足弓内侧纵行垫高。可用硬布或皮革等做成健足的足弓样,然后翻转过来修成患足样式,高度与健侧相等,即成所谓“脚垫”,然后再把足内侧垫高。应用这样的支具有利于足弓肌肉的生长发育,不但可以纠正平底外翻足,而且有矫正膝外翻的作用。(网络转载)
肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SIS) 是1972 年由Neer 首先提出来的,是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击,导致肩峰下